一、制定背景

為加快完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）制度，2016年8月以來，省人民政府、省府辦公室、省財(cái)政廳相繼下發(fā)了《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號(hào)）、《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009—2020年）〉（2017年修編版）的通知》（粵財(cái)辦〔2017〕22號(hào)），要求各地市結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化等工作要求，從2018年起，將大病保險(xiǎn)向職工醫(yī)保參保人群延伸，形成覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性。針對(duì)我市2018年職工醫(yī)保必須實(shí)施大病保險(xiǎn)、職工醫(yī)保政策文件即將超過有效期的情況，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。

二、制定依據(jù)

（一）《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號(hào)）。

（二）《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號(hào)）。

（三）《關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009—2020年）〉（2017年修編版）的通知》（粵財(cái)辦〔2017〕22號(hào)）。

三、主要內(nèi)容

《規(guī)定》共六章，四十八條，主要內(nèi)容：

（一）第一章總則。明確職工醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)遵循的原則、各部門的職責(zé)以及市縣區(qū)政府保障責(zé)任。

（二）第二章職工醫(yī)保類型、參保范圍與對(duì)象。明確職工醫(yī)保是強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，并規(guī)定具體的參保人群。

（三）第三章職工醫(yī)保基金的籌集和管理。主要規(guī)定用人單位及其職工參保繳費(fèi)時(shí)間、責(zé)任，職工醫(yī)保基金來源，參保職工及個(gè)人具體繳費(fèi)基數(shù)、比例，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限等。

（四）第四章職工醫(yī)保待遇。主要明確職工醫(yī)保待遇種類，住院醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)比例及最高限額、個(gè)人賬戶等待遇。

（五）第五章定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理。明確了定點(diǎn)醫(yī)藥實(shí)行協(xié)議管理、職工醫(yī)保目錄管理、基金結(jié)算管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任及質(zhì)量考評(píng)金等內(nèi)容。

（六）第六章附則。重點(diǎn)明確了職工醫(yī)保關(guān)系人的法律責(zé)任、醫(yī)保監(jiān)管的辦法、醫(yī)保基金的監(jiān)督管理以及實(shí)施日期等。

四、征求意見情況

起草單位市人力資源社會(huì)保障局已征求并部分采納了38個(gè)相關(guān)單位和各縣（區(qū)）政府（管委會(huì)）的意見。

五、審查情況

已經(jīng)市法制局審查（河法函〔2017〕269號(hào)），并經(jīng)七屆24次市政府常務(wù)會(huì)議審議通過。

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